Transcripción de video
La espina bífida se puede diagnosticar en el feto. Ya mencionaste algo de eso. Eres un experto en cirugía fetal y cirugía endoscópica intrauterina. La cirugía fetal se puede realizar en un feto con espina bífida, que, como ya mencionó, no elimina la espina bífida. Sin embargo, existen algunas indicaciones para la cirugía fetal de la espina bífida. ¿Podría resumir los beneficios y riesgos de realizar la cirugía endoscópica fetal en situaciones en las que se descubre espina bífida antes del nacimiento de un niño? Entonces, la ventaja de la cirugía intrauterina para la columna bífida es que previene, además de la malformación, el efecto deletéreo de la agresividad del líquido amniótico en la columna expuesta. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la columna vertebral fetal no está protegida por los huesos ni la piel. Entonces, el líquido amniótico es bastante agresivo en esta columna. Entonces empeora la lesión y el efecto. Se llama hipótesis de los dos golpes. Uno es la malformación. El segundo es la agresividad de la toxicidad del líquido amniótico sobre la lesión espinal. Entonces ayudas protegiendo la lesión espinal.
Una buena proporción de estos bebés no necesitan ser reoperados después del nacimiento o, a veces, tienen la médula espinal anclada. Y luego es una operación más pequeña que toda la espina bífida. Por lo tanto, es principalmente para prevenir la morbilidad relacionada con el líquido amniótico. Y esa es probablemente la razón por la que el efecto de la cirugía intrauterina no es tan importante en comparación con la cirugía posnatal. Pero eso ayuda. Entonces, para las mujeres que desean continuar con el embarazo, que no está considerando la interrupción del embarazo, la cirugía fetal puede ayudar. La desventaja es el riesgo de prematuridad debido a la rotura de membranas. Como toda cirugía endoscópica, principalmente, y por tanto, riesgos de prematuridad. Pero la prematuridad de la espina bífida es una cuestión abierta. Aparte del parto extremadamente prematuro, donde esto pone en peligro la vida, si esa prematuridad es moderada, podría ser que esto tenga un efecto positivo porque también hay menos exposición del bebé al líquido amniótico. Entonces sabes que la relación entre todos estos no está muy clara. Pero básicamente, quieres seguir adelante con tu embarazo. Y desea obtener ese pequeño beneficio, que es para el 15 por ciento de los fetos que parecen beneficiarse de la cirugía intrauterina. En contraste, alrededor del 5 al 10% de los fetos con espina bífida no se benefician de la cirugía fetal y empeoran. Así que el equilibrio es bastante escaso de encontrar. ¿Cuál es el momento habitual para la cirugía de espina bífida en relación con el embarazo? ¿Cuánto tiempo suele pasar antes del parto después de la cirugía endoscópica fetal? Para toda cirugía fetal, hay dos fases. Demasiado pronto, se presenta una tasa muy alta de complicaciones, como ruptura de membranas. Así que hay que realizar una cirugía endoscópica fetal a mediados del embarazo, entre las 20 y las 25 semanas de gestación, el momento de la gestación es el adecuado. Y eso es cierto para todas las cirugías. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es entonces cuando el útero es más tolerante a la agresión de los instrumentos. Y es entonces cuando las lesiones tampoco son tan irreversibles, probablemente, o aún no están en una etapa en la que no se puede esperar ninguna mejora. No tendrá sentido operar a un feto a las 30 semanas de embarazo, por ejemplo, para cualquier cirugía fetal. Es mejor dar a luz al bebé o los bebés y hacer una cirugía después del nacimiento o simplemente salvarlos de una transfusión de gemelo a gemelo, por ejemplo. Entonces, el intento es llevar un embarazo esencialmente por otras diez semanas. Sí, eso es lo que esperas de unos buenos dos meses en el útero para crecer, madurar y no estar expuesto a las lesiones. Sí. ¿El cuidado del embarazo después de la cirugía uterina y la cirugía fetal difiere significativamente en esas diez semanas? Entonces, ¿cuál es el promedio? No, por lo general, esa es una ventaja de la cirugía endoscópica sobre la cirugía uterina abierta. Si realiza una cirugía abierta, no hay otra manera que la cesárea, incluso si esta mujer comienza el trabajo de parto muy temprano en la gestación. Mientras que si se opera endoscópicamente, ella puede dar a luz normalmente o por vía vaginal al menos en cualquier momento. Y el cuidado no es diferente. Para que no tenga que permanecer continuamente en el hospital. ¿Podrías estar en casa, haciendo un seguimiento obstétrico habitual? No cuando la cirugía endoscópica fetal es algo de una sola vez. Si estaba pensando en lo que estábamos discutiendo sobre la hernia diafragmática con un globo que obstruye la tráquea, entonces este bebé no puede nacer en ningún lado. El bebé tiene que nacer en algún lugar, idealmente después de quitarse el globo en el útero. O es necesario que un equipo con mucha experiencia retire el globo al nacer. Así que ese es un juego de pelota diferente. Pero el bebé con espina bífida podría nacer en un jardín trasero, eso no es un problema, lo que podría ser una ventaja para los países en desarrollo porque es un problema global. Y en algunos países donde la cirugía posnatal de esta afección expone a una infección perinatal antes y después de la cirugía después del nacimiento. Puede ser bueno que estos bebés sean operados antes de nacer. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es un punto muy importante. Gracias.
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