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Las indicaciones y los riesgos frente a los beneficios del tratamiento de la estenosis aórtica TAVR o el reemplazo de la válvula aórtica de la cirugía a corazón abierto están cambiando todo el tiempo. Explica el cirujano cardíaco líder. ¿Qué pacientes se benefician más del implante percutáneo de válvula aórtica, TAVI, o del reemplazo percutáneo de válvula aórtica, TAVR? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo elegir el método correcto de reemplazo de la válvula cardíaca? Reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva versus cirugía a corazón abierto. Dr. Marc Pelletier, MD. Si. El reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasivo avanza rápidamente. La respuesta a esa pregunta está cambiando todo el tiempo. Cuando TAVR / TAVI comenzó hace unos 10 o 15 años, realmente no sabíamos cómo reaccionarían los pacientes. No sabíamos qué tan duraderas serían las válvulas TAVR. Al principio, la tecnología TAVR era bastante temprana o primitiva. A veces hubo una fuga de sangre alrededor de la válvula aórtica reemplazada. A veces hubo complicaciones que no pudimos predecir. Cuando se inició TAVI, fue para pacientes que tenían un riesgo muy alto de cirugía. TAVR fue para pacientes que no pudieron someterse a ninguna cirugía. El procedimiento TAVR / TAVI está destinado a tratar la estenosis aórtica. Dr. Marc Pelletier, MD. La estenosis aórtica en realidad ocurre principalmente en pacientes mayores. A menudo, los pacientes con estenosis aórtica necesitan una operación. Tienen 70 u 80 años, o algunas veces 90 años. Están más enfermos, son mayores. Entonces, para ellos, pasar por una gran cirugía a corazón abierto es algo realmente importante. A veces sabemos que no van a sobrevivir a esa operación. Al principio había muchos pacientes que estaban muy enfermos. Los pacientes estaban demasiado enfermos para una cirugía cardíaca. ¿Dónde está el mejor hospital? No había nada que pudiéramos hacer por ellos. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego apareció TAVI / TAVR. Fue maravilloso para algunos de esos pacientes. Algunos de mis primeros pacientes tienen más de 80 años. Tienen estenosis aórtica. No son muy móviles. Dr. Marc Pelletier, MD. De repente haces una pequeña operación como esa. Están en casa en un par de días. Cambia su vida por completo. Por mucho que tengan que vivir. Dr. Anton Titov, MD. Entonces, a medida que pasó el tiempo, las válvulas aórticas TAVR mejoraron. El procedimiento TAVI se ha vuelto mucho más seguro. Ahora todo tipo de pacientes comienzan a ser buenos candidatos para TAVR. En los EE. UU. Todavía nos regimos por la FDA. La FDA nos ha dicho que podemos aplicar TAVR / TAVI en pacientes que se consideran de riesgo intermedio para la cirugía a corazón abierto. La FDA de EE. UU. Considera que la cirugía de reemplazo de válvula aórtica abierta sigue siendo el estándar de oro. Es una operación muy reproducible y predecible con excelentes resultados. La FDA ha dicho. Si los riesgos operatorios del paciente son superiores al 3%, se clasifican en una categoría de riesgo intermedio. A veces, su riesgo operatorio es superior al 8%. Existe el riesgo de que mueran durante o después de una cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica. Entonces son de alto riesgo. Dr. Marc Pelletier, MD. Los pacientes son de riesgo intermedio o alto. Significa que su riesgo operatorio es del 3% o más. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la FDA nos permite considerar un procedimiento TAVI / TAVR. El siguiente paso será evaluar su anatomía cardíaca. Tenemos que ver si las arterias del paciente son lo suficientemente grandes. Tenemos que decidir si la válvula aórtica es adecuada para realizar un procedimiento TAVI / TAVR. Pero esos son principalmente los pacientes que se beneficiarán de eso. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay pacientes que todavía tienen un riesgo muy bajo de someterse a una cirugía a corazón abierto. Todavía creemos que tienen un resultado un poco mejor con la cirugía a corazón abierto para reemplazar su válvula aórtica. Dr. Marc Pelletier, MD. La cirugía a corazón abierto es más predecible. Da un mejor resultado a largo plazo para la válvula aórtica reemplazada. Pero eso está cambiando. ¿Dónde está el mejor hospital? Actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos de cirugía de reemplazo de válvula aórtica. No me sorprendería que cambiaran las indicaciones para el reemplazo de la válvula aórtica TAVI / TAVR. Quizás dentro de los próximos cuatro o cinco años realizaremos TAVI / TAVR en pacientes que tienen menor riesgo de cirugía. ¿Las indicaciones para el procedimiento TAVI / TAVR son diferentes en Europa y en los Estados Unidos? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo preceden las indicaciones de TAVR TAVI en Canadá en comparación con las cuestiones reglamentarias en los Estados Unidos? Dr. Marc Pelletier, MD. Sí, las regulaciones son diferentes. Los europeos han avanzado más en términos de lo que son capaces de hacer. El área regulatoria para TAVR / TAVI es un poco diferente en Europa. Alemania y Francia han podido hacer TAVI antes y de manera más liberal que nosotros aquí en los Estados Unidos. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso cambió hace un par de años. La FDA realmente superó a Canadá, como ejemplo. La FDA de EE. UU. Superó a otros países al permitir dispositivos TAVI más nuevos. Permitieron un uso más liberal de los dispositivos TAVR. Pero yo diría esto. Dr. Marc Pelletier, MD. Aquí, en Estados Unidos y Canadá, todavía estamos muy por detrás de nuestros colegas europeos. Tienen acceso a dispositivos TAVI más nuevos mucho más rápido que nosotros. Los europeos tienen técnicas más nuevas más rápidamente que nosotros. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe un uso más liberalizado de las técnicas de reemplazo de la válvula aórtica que aquí en los EE. UU. El uso de TAVR está más regido por la FDA aquí. ¿Dónde está el mejor hospital? Existen diferentes mecanismos de pago, mecanismos de seguro o limitaciones y cosas de esa naturaleza.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!