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Con frecuencia se ocupa y se especializa en la enfermedad oclusiva de la arteria carótida. Lo que sucede en tal situación es una acumulación de placa aterosclerótica en la bifurcación de la arteria carótida u otros segmentos, y luego, eventualmente, en algún momento, restringe el flujo sanguíneo normal a la arteria carótida y al cerebro, y también hay el riesgo de que algunos fragmentos de placa aterosclerótica se rompan, viajen a los vasos cerebrales y provoquen un accidente cerebrovascular al alojarse en una de las arterias pequeñas del cerebro. ¿Cómo aborda la enfermedad oclusiva de la arteria carótida? Dr. Peng Roc Chen, MD. ¿Cuáles son los matices de su práctica para estos pacientes? La enfermedad carotídea es probablemente la enfermedad cerebrovascular mejor estudiada en todo el campo de la neurocirugía. Y sabemos que la cirugía abierta, la denominada endarterectomía carotídea, significa que cuando se tiene una placa en la arteria carótida más allá de cierto porcentaje, suele decirse que más allá del 70% de oclusión, asintomática o sintomática. Muchos pacientes tuvieron un accidente cerebrovascular reciente o un ataque isquémico transitorio reciente, AIT. Los pacientes con estenosis carotídea incluso del 60% se beneficiarán del tratamiento quirúrgico. La placa en la arteria carótida se romperá y creará algunos fragmentos. Se rompen, provocando un accidente cerebrovascular isquémico del vaso cerebral distal al bloquear la arteria. Es bien sabido que la cirugía reduce el riesgo en dos años, aproximadamente un 26% de reducción del riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el tratamiento médico. Dr. Peng Roc Chen, MD. Evidentemente, el estudio se realizó en los 90. Sin embargo, en estos días la técnica endovascular (angioplastia con balón y colocación de stents) también proporciona un gran resultado y resultados a largo plazo; de hecho, muchos ensayos clínicos mostraron una cosa consistente: los resultados de la cirugía abierta y el tratamiento endovascular a largo plazo son bastante similares. La tasa de recurrencia es similar, alrededor del 5% de riesgo a largo plazo. Aún queda un poco más de debate sobre cómo elegir a los pacientes para que se realicen un tratamiento endovascular frente a una cirugía abierta. Como mencioné antes, tratamos de evaluar a los pacientes individualmente. Al mismo tiempo, creo que la pauta general es, en este punto, los pacientes de alto riesgo quirúrgico, y eso se ha estudiado bastante bien ahora, los pacientes con alto riesgo quirúrgico se benefician del tratamiento endovascular, especialmente si se sometieron a una endarterectomía carotídea y la estenosis recurrió. en el mismo lado, donde se realizó la cirugía previamente. Si los pacientes recibieron radiación en el cuello por cualquier motivo, tuvieron cáncer en el cuello y luego desarrollaron estenosis carotídea. Dr. Peng Roc Chen, MD. La colocación de endoprótesis carotídea endovascular es beneficiosa para esos pacientes, mientras que la cirugía es mucho más problemática para ellos. Si los pacientes después de la cirugía tuvieron algo de parálisis nerviosa y disfunción de las cuerdas vocales, o tienen una función cardíaca deficiente, la colocación de stents endovasculares también es mejor. Debemos asegurarnos de que estos pacientes puedan sobrevivir durante mucho tiempo, pero al mismo tiempo tienen una función relativamente pobre y no necesariamente podrían tolerar la anestesia bastante bien. Los pacientes extremadamente obesos también se benefician del abordaje endovascular. Además de esas indicaciones, los métodos endovasculares funcionan bien para las lesiones en tándem, es decir, una estenosis en la arteria del cuello y también un estrechamiento en la parte del cerebro de un vaso. En ese escenario, la cirugía abierta solo puede corregir un estrechamiento al mismo tiempo. Dr. Peng Roc Chen, MD. Pero si realiza un procedimiento endovascular (colocación de stent y angioplastia con balón), a menudo puede reparar ambos. Por lo tanto, estas son pautas generales y perspectivas sobre cómo abordar el tratamiento de la enfermedad de las arterias carótidas. Pero sí creo que cada paciente individual debe ser analizado, evaluado por el cirujano y el equipo multidisciplinario para obtener la mejor opción de tratamiento para el paciente.
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