Transcripción de video
Dr. Anton Titov, MD. Es un destacado cirujano de trasplantes de corazón. Dr. Anton Titov, MD. Te enfrentas a un tratamiento avanzado de insuficiencia cardíaca. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay muchos cambios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y el trasplante de corazón. ¿Cómo ve el futuro del trasplante de corazón y el tratamiento avanzado de la insuficiencia cardíaca? Dr. Anton Titov, MD. Espero que dentro de muchos cientos de años no necesitemos más un trasplante de corazón. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque entenderemos todo sobre la enfermedad, sobre la insuficiencia cardíaca. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Podremos prevenir la enfermedad de las arterias coronarias. Curaremos la enfermedad de las arterias coronarias antes de que la enfermedad se convierta en una insuficiencia cardíaca grave. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es el futuro del trasplante de corazón y la insuficiencia cardíaca. Antes de eso, tendremos que afrontar todos los tratamientos. Creo que la primera mejora que podemos aportar a la insuficiencia cardíaca no es una mejora médica real. Tampoco es una mejora del dispositivo. Esta es la mejora de la organización humana. Esto es algo que ya está sucediendo ahora en Estados Unidos. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es diferente en Europa. Todavía es bastante difícil. Pero necesitamos mejores médicos que se ocupen de la insuficiencia cardíaca. Son cardiólogos. Pero no solo los cardiólogos del hospital, sino también un cardiólogo de la ciudad, médicos de familia, cardiólogos intervencionistas, cardiólogos de insuficiencia cardíaca. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Ni siquiera tenemos cardiólogos dedicados a la insuficiencia cardíaca en Francia. En Francia, el suyo no es un diploma real. Tenemos buenos cardiólogos en insuficiencia cardíaca. Aquí tengo muy buenos cardiólogos de insuficiencia cardíaca. Pero supuestamente son cardiólogos generalistas por diploma. Tenemos que tener un cardiólogo de insuficiencia cardíaca, electrofisiólogo, cirujano cardíaco, por supuesto, enfermeras, enfermeras de cuidados intensivos en un equipo. Todos estos pacientes deben trabajar juntos para brindar el mejor tratamiento al paciente. Esto no está bien. Es tener un paciente que verá al médico de familia y que recibirá pastillas para el tratamiento. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces. El paciente con cardiopatía acudirá al cardiólogo de la localidad. Obtendrá otras pastillas. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el paciente llegará al hospital y tal vez reciba otras píldoras. O tal vez un paciente reciba una resincronización cardíaca. Pero nadie hablará con el paciente sobre todas las opciones de tratamiento. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces el paciente año tras año está empeorando cada vez más. Finalmente, un paciente con insuficiencia cardíaca será sometido a soporte circulatorio mecánico, DAVI o trasplante. Pero será muy tarde. Creo que esta no es la forma correcta de organizar la salud pública. Falta de continuidad de la atención, sí. Pero esto es muy importante. Dr. Pascal Leprince, Cirujano de trasplantes. Queremos tener continuidad en la atención. El paciente tiene que tener una persona central que va a organizar a todos los médicos “satélites”. Los médicos satélite son el cirujano. El electrofisiólogo, otros médicos alrededor de los cardiólogos de insuficiencia cardíaca. El cardiólogo de insuficiencia cardíaca es la persona principal para controlar la insuficiencia cardíaca. Tenemos que organizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca de la mejor manera posible. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Deberíamos y podríamos mejorar la atención del paciente con insuficiencia cardíaca al hacerlo. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces veamos qué va a pasar con el trasplante cardíaco. Dr. Anton Titov, MD. Debe recordar que tenemos tratamiento para la insuficiencia cardíaca avanzada. Cuando el paciente ya no está estabilizado con medicación cuando el paciente no está estabilizado con resincronización cardíaca. Tenemos dos tratamientos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Disponemos de dispositivos mecánicos de apoyo circulatorio, DAVI, principalmente. LVAD es un dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Tenemos trasplante de calor. En algunos países, hay más implantes de dispositivos LVAD que trasplantes de corazón. En Francia, tenemos más trasplantes de corazón que implantes de dispositivos LVAD. Depende de la tasa de trasplante cardíaco en el país. Pero todavía no sabemos cuál es el mejor tratamiento para el paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Todavía necesitamos un ensayo clínico controlado aleatorio para analizar esa pregunta. Tuvimos una propuesta para tal estudio hace muchos años. No funcionó. Pero creo que tenemos que volver a comparar la implantación de DAVI con el trasplante de corazón. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque tenemos una gran mejora en el tratamiento del DAVI. La segunda opinión médica es importante. Creo que deberíamos volver a la ciencia con un ensayo clínico controlado aleatorio. Dr. Pascal Leprince, Cirujano de trasplantes. Deberíamos mejorar el trasplante cardíaco y el DAVI. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el principal problema del trasplante de corazón es que hay que esperar a que haya un órgano disponible. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, recibirá medicamentos inmunosupresores. Para el DAVI, diría que la tasa de muerte después de la cirugía del DAVI es similar a la del trasplante. Por otro lado, ¿qué es bueno con LVAD? Dr. Anton Titov, MD. No tienes que esperar. Dr. Anton Titov, MD. Tiene el dispositivo LVAD en el estante. ¿Qué tiene de malo el LVAD? Dr. Anton Titov, MD. La tasa de complicaciones con LVAD es un poco más alta en comparación con el trasplante de corazón. Pero no tenemos los datos de los resultados a largo plazo del paciente disponibles para el DAVI en comparación con el trasplante de corazón. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Todavía tenemos que mirar eso. Con suerte, en los próximos años, obtendremos algún ensayo clínico aleatorizado que nos ayude a elegir el mejor tratamiento para cada paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. Creo que eso es muy importante. Quizás consigamos mejores medicamentos inmunosupresores. No estoy seguro, porque no hay muchos medicamentos inmunosupresores nuevos que podamos ver en el mercado. Pero con suerte lo haremos. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Estuvimos hablando de la personalización del tratamiento médico, el tratamiento inmunosupresor para pacientes trasplantados de corazón durante 15 a 20 años. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Todavía no estamos en ese punto ahora. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso sería genial. No sé si tarde o temprano se logrará una mejor terapia inmunosupresora. Pero tal vez suceda. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego hay otro grupo de pacientes a los que tenemos que enfrentarnos. Estos son pacientes que tienen insuficiencia cardíaca biventricular. Por supuesto, un paciente que solo tiene insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo con una buena función del ventrículo derecho, esos pacientes pueden ser trasplantados. A veces, no pueden esperar al trasplante de corazón, luego se les puede implantar un DAVI. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es bueno. Pero tenemos pacientes con insuficiencia biventricular. Esos pacientes no son candidatos para un DAVI. Son candidatos a un corazón artificial total. El único corazón artificial total que tenemos en el mercado ahora es SynCardia Total Artificial Heart. Es un gran dispositivo. Es un dispositivo bastante bueno para conectar al paciente con el trasplante de corazón. Pero la calidad de vida con este dispositivo TAH no es lo suficientemente buena. TAH no es una terapia de destino. No es suficiente implantar TAH a los pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular terminal durante toda la vida. La segunda opinión médica es importante. Con suerte, obtendremos un corazón artificial total mejor. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe Carmat Total Artificial Heart. Aún no está en el mercado. Pero tuvimos a algunos pacientes de ensayos clínicos en humanos a los que se les implantó Carmat Total Artificial Heart. Se hace en Francia, en Praga, también en Astana. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Empezaremos a intentar reiniciar un tratamiento experimental en Francia. Este es un buen dispositivo. Con suerte, obtendremos otros dispositivos cardíacos artificiales totales. Están en desarrollo ahora y estarán en el mercado en los próximos años. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso podría ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular. Pacientes jóvenes con insuficiencia cardíaca biventricular. Algunos médicos tienen que pensar en los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque no hay nada para aquellos pacientes mayores de 75 años. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque una gran cantidad de insuficiencia cardíaca se da en pacientes mayores. Los pacientes mayores no son candidatos para un trasplante de corazón. No son candidatos para DAVI después de los 75 años. Dr. Anton Titov, MD. Puede obtener un LVAD. Pero la edad de 75 años es una edad límite. Es aproximado. Dr. Anton Titov, MD. Puede llegar a los 77 años para recibir la implantación de DAVI. Dispositivo de asistencia ventricular izquierda. Un paciente de edad avanzada con insuficiencia cardíaca avanzada tiene mayores riesgos de implantación de DAVI. Los pacientes mayores solo son candidatos para terapia médica y resincronización cardíaca. Con suerte, tendremos una mejora en los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Debemos intentar conseguir que el paciente con insuficiencia cardíaca terminal tenga una mejor calidad de vida. Nunca hablamos de supervivencia en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque no hay límite para la supervivencia. Cuando envejece, la supervivencia no significa mucho. Dr. Anton Titov, MD. Ya sabes, si mueres a los 80 – 85 – 90 – 95 años de edad. Por supuesto que es diferente. Pero no hay diferencia. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la calidad de vida es muy importante. La segunda opinión médica es importante. Con suerte, obtendremos mejores medicamentos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Podemos tener pacientes mayores para llegar al final de su vida con una mejor calidad de vida. Este es el objetivo del tratamiento médico para la población mayor de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante. Este es el futuro de la insuficiencia cardíaca y el trasplante cardíaco.
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