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El tratamiento de enfermedades neurológicas es muy costoso. A menudo no es tan eficiente como podría ser. Ha avanzado el concepto de “Medicina estratificada” para mejorar la calidad de la atención clínica de los pacientes con enfermedades neurológicas. Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué es el concepto de Medicina Estratificada? ¿Cómo ayuda en el tratamiento clínico de enfermedades neurológicas, incluida la esclerosis múltiple? El concepto de medicina estratificada es que no todos los pacientes son similares. Dr. Paul M. Matthews, MD. Algunos grupos de pacientes que tienen un diagnóstico común pueden comportarse de una manera más similar entre sí que con el grupo en su conjunto. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay distintos subgrupos de pacientes con características de enfermedad similares dentro de un grupo de diagnóstico general más grande en su conjunto. En el contexto de la esclerosis múltiple, es una idea particularmente importante. Dr. Anton Titov, MD. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la esclerosis múltiple en sí misma es un síndrome. No es un diagnóstico específico establecido sobre la base de un factor causante de enfermedad común reconocido con mucha precisión. La importancia de la medicina estratificada en la enfermedad en general es la siguiente. Dr. Paul M. Matthews, MD. Los pacientes con diferentes formas de expresión de un síndrome o enfermedad pueden comportarse de manera diferente con respecto a los tratamientos. Los pacientes también pueden tener diferentes pronósticos y resultados del tratamiento. Es importante poder expresar la diferencia en los resultados del tratamiento. Los pacientes deben sopesar los beneficios y los riesgos del tratamiento o ningún tratamiento. Cada paciente pertenece a un subgrupo tan distinto con características similares de curso clínico y pronóstico. Dr. Paul M. Matthews, MD. Varios subgrupos forman un grupo más grande dentro de una entidad patológica determinada. Comprender el subgrupo al que pertenece un individuo es importante para orientar la terapia también por otras razones. Aquí hay un ejemplo específico de Medicina estratificada en el contexto de la esclerosis múltiple. Dr. Paul M. Matthews, MD. Sabemos que existe un pequeño grupo de pacientes con esclerosis múltiple. Es posible que no muestren una progresión muy rápida de la esclerosis múltiple. Esto es cierto incluso si no los tratamos. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego hay otro grupo de pacientes con esclerosis múltiple. También es relativamente pequeño. Mostrará una progresión muy maligna de la esclerosis múltiple. Dr. Paul M. Matthews, MD. Finalmente, hay muchos pacientes con esclerosis múltiple que pertenecen a un grupo medio. Después del diagnóstico inicial de esclerosis múltiple, podemos asignar a los pacientes al subgrupo apropiado. Esto ayuda a informar las decisiones clínicas con respecto al tratamiento inicial de la esclerosis múltiple. Esto ayuda a los pacientes a tomar la decisión de comenzar el tratamiento o no de inmediato. Dr. Anton Titov, MD. La asignación a un grupo clínico distinto ayuda a elegir el primer tratamiento. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos utilizar un medicamento tradicional de primera línea para la esclerosis múltiple. O podemos utilizar medicamentos con mayor eficacia pero también con mayor perfil de riesgo. Todos pueden ser informados por esa decisión inicial de asignar un paciente a un grupo clínico específico. Este es el concepto de Medicina Estratificada. La Medicina Personalizada está llevando la Medicina Estratificada un paso más allá. La Medicina Estratificada nos habla de la siguiente clasificación de pacientes. “Esta clase de pacientes con un diagnóstico dado son más similares. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos tener estas expectativas generales sobre el comportamiento de la enfermedad en ese grupo de pacientes ”. La Medicina Personalizada trata de individualizar esta comprensión del curso de la enfermedad y el pronóstico de manera más precisa. La medicina de precisión nos ayuda a comprender cómo un paciente determinado responde o no a la medicación oa un protocolo de tratamiento. Dr. Anton Titov, MD. La medicina de precisión nos ayuda a identificar la medicación que sería más apropiada para esa persona individualmente. Esta es la mejor manera en que podemos utilizar hoy una Medicina Estratificada y Medicina de Precisión para pacientes con esclerosis múltiple. Podemos observar atentamente a los pacientes en tratamiento o sin tratamiento. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos seguir a los pacientes en serie con medidas clínicas de la tasa de recaída y la progresión de la discapacidad de la esclerosis múltiple. Podemos utilizar imágenes de resonancia magnética para medir la actividad de la esclerosis múltiple. Podemos seguir, por ejemplo, el recuento de lesiones hiperintensas en T2. Podemos identificar el cambio de volumen cerebral en la resonancia magnética. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos evaluar a los pacientes que no tienen evidencia de progresión de la enfermedad de la esclerosis múltiple. Podemos identificar a los pacientes que tienen evidencia de una modesta actividad de la enfermedad en la esclerosis múltiple. También podemos encontrar aquellos pacientes que tienen evidencia de una mayor actividad de la enfermedad de la esclerosis múltiple. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Así es como podemos cambiar cualquiera que sea nuestra estructura de tratamiento inicial. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos ajustar y adaptar los protocolos de tratamiento a pacientes individuales. El tratamiento se vuelve más apropiado para ese paciente individual con esclerosis múltiple. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es medicina estratificada. Está identificando grupos de pacientes con características de enfermedad y pronóstico similares. La medicina personalizada intenta individualizar el tratamiento para una sola persona con esclerosis múltiple.
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